Этапы имплантации зубов
1 Этап имплантации. Подготовка и планирование.
Подготовка к имплантации зубов включает в себя:
- обследование состояния зубов и костной ткани челюсти,
- подготовку полости рта к установке зубного имплантата.
Обследование состояния зубов и костной ткани - осуществляется не только при тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и при помощи рентгенографии и современных методов визуализации медицинской информации - ортопантомограммы и компьютерной томографии.
Подготовка полости рта включает лечение зубов и десен при необходимости, а также операции по наращиванию костной ткани. Если имплантат ставится на место зуба, потерянного много лет назад, то довольно часто приходится прибегать к предварительному хирургическому лечению, т.к. на месте с дефектом зубного ряда не развивается нормальная костная ткань.
При отсутствии нагрузки структура кости становится неудовлетворительной для установки имплантата. Другая причина – нехватка места для имплантата в зубном ряду. Приходится прибегать к вживлению остеопластических материалов или использованию мембран. Лишь после этого можно устанавливать сам имплантат. Это несколько затягивает процесс восстановления зубов, но зато гарантирует надежность будущего протеза.
Итак, в этапах классической имплантации зубов возможны различные дополнительные мероприятия и к ним необходимо быть готовым. Естественно, все это обговаривается еще на этапе планирования. При длительном отсутствии зуба наблюдается процесс "рассасывания" кости, сказывается отсутствие нагрузки со стороны зуба на челюсть. Такой дефект костной ткани может быть связан и с анатомией челюстей. В этих случаях имплантанту просто нет места в кости (кость слишком "тонка"), поэтому сначала проводят манипуляции по возмещению дефекта костной ткани. Такая операция - "костная пластика" - проводится по нескольким методикам, чаще всего с использованием остеопластических материалов и мембран. Данная операция на верхней челюсти называется "синус-лифтинг" или "субантральная аугментация".
Результатом первого этапа является план лечения с выбранным имплантатом и материалами, а также подготовленная полость рта для утсановки имплантата.
Второй этап хирургический - непосредственно имплантация. При установке зубного имплантата первостепенное значение имеет принцип атравматическая техника проведения операции - соблюдение асептики и выполнениие оперативного вмешательства с минимально возможной травматизациии тканей.
Основные стадии установки зубного имплантата:
Подготовка челюсти к имплантации (формирование имплантационного ложа). Производится разрез слизистой оболочки и препарирование тканей челюсти с отделением десны и надкостницы, т.е. производится обнажение костной ткани челюсти. Сверление. Сначала проводится предварительное сверление тонким сверлом для формирования необходимого по длине места. Далее отверстие расширяется и формируется окончательное имплантационное ложе той формы, которое необходимо для установки данного импланта. После высверливания имплантационного ложа используют метчики для создания необходимой резьбы. Установка зубного имплантата. В подготовленное отверстие с нарезанной резьбой помощью специального устройства вворачивается имплант. Затем вставляющее устройство выворачивается, а на то место имплантата, на которое затем будет установлен абатмент, с помощью специальной отвертки устанавливается заглушка. Это делается для предотвращения врастания тканей во внутренний резьбовой канал.Ушивание. После установки заглушки все ранее сделанные надрезы ушивают над имплантатом, т.е. корневидный имплантат с заглушкой полностью погружается под край десны, т.к. в норме корень зуба не выступает над слизистой оболочкой. Надкостничные лоскуты и лоскутки слизистой оболочки возвращают на место, а рану зашивают наглухо самыми обычными хирургическими узловыми швами. Итак, имплант установлен. Но далее требуется время, обычно 3-5 месяцев после которого проводятся дальнейшие мероприятия: установка формирователя десны, после снятия которого устанавливается абатмент.
Третий этап имплантации зубов - это микрооперация в области постановленного имплантата. Через два-три месяца на нижней челюсти и через 4-6 месяцев на верхней челюсти после установки имплантата, при помощи зонда определяют расположение внутрикостной части имплантата под слизистой оболочкой. Производится иссечение слизистой оболочки над ним, выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который спустя примерно две-три недели заменяют опорной головкой (титановым абатментом), выступающей в полость рта. Установка абатмента производится после полного и надежного приживления имплантата. Она выполняется, как только зубные имплантаты срастаются с костью.
Абатмент - связующее звено между зубным имплантатом и крепящимся на нем зубным протезом или иной конструкции, например, мостовидным протезом или защелками мини-импланта для фиксации съемного протеза.
Абатмент ввинчивается в имплантат, однако это происходит не так быстро и просто, как хотелось бы. Дело в том, что после установки имплантата требуется несколько месяцев для его заживления. Лишь затем проводятся все остальные этапы протезирования, начиная с установки абатмента.
Корневой имплантат ( имплантат корневидной формы ) выполняет ту же роль, что и корень зуба, а потому и его расположение должно быть схожим – корневой имплантат должен быть окружен костной тканью и не должен выпячиваться из-под десны. В то же время коронковая часть зуба должна быть над десной и ее установка как раз и требует наличия «переходного звена», т.е. абатмента.
УХОД ПОСЛЕ УСТАНОВКИ АБАТМЕНТОВ
Теперь важно содержать область вокруг абатментов в чистоте. Это может быть немного болезненным в течение первых нескольких дней после операции. Тщательная чистка с помощью мягкой зубной щетки обычно становится возможной через 1-2 дня после операции.
При возникновении следующих явлений необходимо немедленно обратиться к стоматологу:
- Если десна, окружающая абатмент, все еще имеет припухлость и болезненность по прошествии недели.
- Если какая-либо жидкость выделяется из десневых карманов вокруг абатментов.
- Если боль усиливается или если область вокруг какого-либо из имплантатов болезненна.
Ортопедический – последний этап классической имплантации зубов. При этом на абатмент крепится коронковая часть зуба, элемент мостовидного протеза или съемный протез. Ортопедический этап завершает лечение созданием «готовой к употреблению» конструкции.
Целью протезирования на имплантате является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения.
Изготовление любого протеза на имплантатах предполагает проведение следующих мероприятий:
- снятие оттисков (слепков)
- определение положения центральной окклюзии
- изготовление рабочей модели
- моделирование из воска металлического базиса протеза
- отливка металлического базиса протеза
- примерка металлического базиса на модели и в полости рта
- повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом
- определение цвета облицовки протеза
- изготовление облицовки протеза
- фиксация протеза
- контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.
Применение методики имплантации зубов позволяет изготовить несъемные конструкции даже на полностью беззубой челюсти.
